Akciğer Absesi
Tanım: Akciğer parankimi içinde yer
alan , harabiyet ve bir ya da birçok hava-sıvı seviyesiyle karekterize kavite
oluşumuyla seyreden süpüratif infeksiyondur. İki cm’den küçük multipl kavitelerle
seyreden formuna nekrotizan pnömoni ismi de verilmektedir.
Klinik Bulgular: Sürekli ateş, titreme,
öksürük, lezyonun plevraya yakın oldugu durumlarda yan agrısı görülür.Genel
durum hızla bozulur. Apse bronşa açılırsa irinli , kötü kokulu bazen kanlı
balgam görülebilir.Kilo kaybı, ilerleyen sürelerde çomak parmak gelişimi
görülebilir.Fizik muayenede yüksek ateş,taşıkardi, dispne, siyanoz, apse
tarafında solunum seslerinde azalma, tüber üfürüm, apse bronşa açılmışssa
kavern üfürümü duyulabilir. Bazen kronikleşebilir. Bu durumda halsizlik,
öksürük, intermittan ateş, kötü kokulu balgam, zayıflama, çomak parmak görülür.
Etyoloji: En önemli predispozan
faktörler; aspirasyon , periodontal hastalıklar ve jinjivittir. Ayrıca
bronşektazi, bronş karsinomları, infarkt, septik emboliler, bakteremi,
intraabdominal infeksiyonlar, , bronşta obstruksiyon, diabetes mellitus,
malignansi, AIDS, ve immünsupresyon da predispozan faktörler arasındadır. Etken
mikroorganizmalar hastanın orofaringeal kolonizasyonu ve bagışıklık durumuna
göre degişir. En sık etkenler; orofarinkten aspire edilen anaeroplardır,
çogunlukla da polimikrobiyal infeksiyonlar gelişir. Hastane ortamında ,
orofarinkste gram negatif mikroorganizmaların kolonizasyonuna baglı olarak,
gram negatiflerin yol açtıgı apseler gelişebilir. Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae ve Pseudomonas aeruginosa nekrotizan pnömoni
yapabilir. Hematojen infeksiyonlar daha çok stafilokoklarla oluşur. Bagışık
yetmezlik sorunu olanlarda Nocardia spp ve birçok farklı etken olabilir.
Tanı: Yüksek ateş, toksik tablo ve
kötü kokulu balgamı olan bir hastada klinik olarak düşünmelidir. Hava-sıvı
seviyesi olan bir kaviter görünüm ya da multipl küçük ekskavasyonlarla seyirli
bir pnömoni ile tanı konulur. Gerekirse kompüterize tomografi çekilir. Kan
kültürü, balgam inceleme ve aerop kültürü, mümkünse diger örneklerden kültür
yapılmalıdır.
Ayırıcı Tanı: En çok akciger kanseri ile
karışır. Tüberküloz, kist ve büllörle de karışabilir. Bu hastalıklarda sistemik
semptomların olmaması, pnömoni bulgularının olmayışı ayırıcı tanıda önem
kazanır
Tedavi: Antimikrobiyal ajanlar
verilir. 2-4 ay gibi uzun süreli tedavi gerekir. Klinik ve radyolojik
özelliklerle izlenir.Çogunlukla anaeroblarla ve polimikrobiyal oldugu için
tedavi seçimi buna göre yapılır. Penicillin G + clindamycin veya metronidazol,
betalaktam/betalaktamaz inhibitörleri, karbapenemler, immünsupresyonu
olanlardabetalaktam ajan + aminoglikozid, gram negatif
infeksiyonlardaüçüncüjenerasyon sefalosporin+metronidazol kombinasyonu
kullanılabilir. Stafilokokal infeksiyonlarda penisilinaza dirençli
penisilinler, sefazolin, metisilin dirençli stafilokoklarda ve glikopeptitler
kullanılır. Trimethoprim/sulfamethoxazole ve yeni kinolonlar da kombinasyon
tedavisinde yer alabilir. Postural drenaj destekleyici tedavide önem kazanır,
gerekirse tanı, drenaj amaçlı ve yabancı cisim çıkarma için bronkoskopi
uygulanır.
Korunma: Aspirasyonun engellenmesi
önemlidir. Bilinç bozuklugu ve yutma güçlügü olan hastalarda dikkatli besleme
yapılmalıdır. Aspirasyon durumunda hemen posdural drenaj uygulanmalıdır.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)