EKTİMA
Tanım : Dermal ülserasyona yol açan ve epidermise dek uzanan cilt
infeksiyonudur. Tedavi impetigo gibidir.
Klinik bulgular : Daha önce travma, malnütrisyon, kötü hijyen koşulları
olan ve alkoliklerde daha sık oluşur. Tek veya çoğul vezikül şeklinde başlar,
kabuk olur ama ülserasyona neden olur ve skar bırakır.. Genellikle alt
ekstremitede oluşur.
Etiyoloji : Etken: S.aureus ya da grup A streptokoklar, bazen ikisi
birlikte etken olabilir. Tanı:Kliniktir, gerekirse kültür.
Tedavi : Tedavi impetigo gibidir. Lokal yara bakımı yararlıdır(su ve
sabunla yıkama). Topikal antibiyotik; bacitracin, neomycin-bacitracin,
mupirocin de kullanılabilir. Günde 3 kez , 7-8 gün uygulama yeterlidir. Yaygın
impetigo, aile içi infeksiyon varsa , kreş grubu veya atletik takım ve büllöz
impetigoda topikal ajanlar yeterli olmaz. Sistemik antimikrobiyal ajan
kullanımını gerektiriyorsa; Penisilin veya amoksisilin verilir.. Oral
1.jenerasyon sefalosporinler, penisiline allerjisi olanlarda; eritromisin,
azithromycin doz clarithromycin verilir. Stafilokokların etkin olduğu
düşünülüyorsa, büllözse; penisilinaza dirençli oral penisilin
ör:dicloxacillin--cloxacillin veya I.jenerasyon sefalosporinler; cephalexin,
cephradine veya , cefadroxil oral kullanılabilir.Cefixim S.aureusa etkin
olmadığı için kullanılmaz. Amoksisilin/clavulanic asit, Clindamycin veya
trimethoprim/sulfamethoxazole 160/800 mg.lıktan oral yolla günde iki kez
verilebilir. Gerekirse diğer antistafilokokal ajanlar da kullanılabilir. Oral
ajanlarla tedavi süresi bir haftadır.
Dozlar : Penisilin : Oral penisilinV ; 25000-90.000Ü/kg/gün, dört dozda, 10 gün
,erişkinde; 250 mg , oral, 4 kez/gün veya benzathin penisilinG ;300
000-600.000Ü çocuk, 1200 000Ü erişkin olarak tek doz kas içine uygulanır.
Amoksisilin : 25-50mg/kg/gün, üç dozda, erişkin:1.5gr. iki-üç dozda
Ampicillin : 50-100mg/kg/gün, 4 dozda, erişkin: 2-4 gr/gün, 4 dozda
Oral 1.jenerasyon sefalosporinler : Cephadroxil oral; 30mg/kg/gün, iki doza
bölünerek, erişkinde 2gr. iki doza bölünüp, , cefpodoxime; 10mg/kg/gün 2 dozda,
erişkinde 800mg, iki doza bölünüp, cefprozil; 15-30mg/kg/gün iki doza bölünüp,
erişkinde 1 gr/gün iki dozda, ceftibuten 9mg/kg/gün, bir doz, cephalexin ;
25-50mg/kg/gün 4 doza bölünerek, erişkinde günlük doz 1-4 gr, cephradine; 25-50mg/kg/gün
2-4 dozda ,erişkinde 250mgx4 doz.
Erythromycin:
Yenidoğanda doz : 2000gr.dan düşük ağırlıklı bebekte;10mg/kg ağırlıklıda 12
saatte bir , 2000gr.dan büyükte; 10mg/kg, 8 saatte bir , 20-50mg/kg 2-4 dozda
erişkinde 6 saatte bir 250-500mg olarak.
Azithromycin 5-12mg/kg gün tek doz, erişkin : 500mg/gün veya İlk gün 0.5
gr.daha sonra 250 mg/gün toplam 5 gün.maksimum doz; 600 mg.
Clarithromycin 7.5 mg/kg/gün iki dozda, erişkinde 1 gr/gün, iki dozda,. 10 gün
verilir.
Dicloxacillin : 3.125-6.25 mg/kg-cloxacillin 12.5 mg/kg dörde bölünüp,
erişkinde 250mg oral 4 kez/günde) veya sefalosporin: cephalexin, cephradine
(25-50mg/kg) ikiye bölünüp(erişkinde 250mg , oral, günde 4 kez) veya ,
cefadroxil 30mg/kg /gün, iki dozda kullanılabilir.
Amoksisilin/clavulanic asit:25-45 mg/kg/gün, 2-3 dozda(formülasyona göre),
erişkin:1.5 gr./gün, üç dozda.
Clindamycin :
2000gr.dan düşük yenidoğanda 5mg/kg, 12 saatte bir, 1 haftadan büyükse 5mg/kg 8
saatte bir, 2000gr.dan büyük ve 1 haftadan küçüklerde 5mg/kg, 8 saatte bir, bir
haftadan büyüklerde 5mg/kg 6 saatte bir , infantlarda; 15-25mg/kg/gün 3-4 doz
oral, erişkinde 150mg-450mg, 4 kez günde oral.
Trimethoprim/sulfamethoxazole : 8mg/kg/gün(trimethoprime göre),
2 dozda, erişkin; 160/800 mg.lıktan oral yolla günde iki kez verilebilir.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)