ENSEFALOMYELİTLER
Klinik Bulgular : Ensefalitler mortalitesi yüksek olan infeksiyonlardır.
Genellikle meningeal infeksiyonunda iştirak etmesiyle meningoensefalit,
omuriliğin iştirak etmesiyle de meningoensefalomyelit gibi klinik tablolara sık
rastlanır. İnfeksiyon belirgin olarak başağrısı, ense sertliği ve BOS’da
lökosit artması ile karakterize meningeal irritasyonun belirti ve bulgularıyla
kendini gösterir. Beyin ve medulla spinalisdeki infeksiyonun lokalizasyonuna
göre mental ve sinirsel semptom ve bulgular ön plandadır. Bazen nörolojik tablo
oluşmadan psikotik davranış bozukluklarıyla ortaya çıkabilir.
Tanı : EEG’de fokal anormalliklere % 80 oranında rastlanır. Beyin
tomografisinde ilk 5 gün içinde büyük oranda normal bulgulara rastlandığı için
serebral MR görüntüleme fokal infeksiyonu saptamada en duyarlı yöntemdir.
Postvaksinal ve postinfeksiyoz ensefalomyelitlerde MR’da demiyelizasyonla
ilişkili bulgular saptanır.
Lab. : Kan sayımında lökositler genellikle normaldir veya hafif bir
lökositoz - lökopeni görülebilir. Esas olarak BOS incelemesi tanıda
yardımcıdır. Viral ensefalomyelit de BOS’da hücre sayısı 10-200/ milimetreküp
arasında değişir. Hastalığın erken döneminde polimorfonükler, daha sonra ise
mononükleer hücreler hakimdir. Amip, Nocordia, Aktinomiçes, candida ve
Aspergillos nedeniyle oluşan menogensefalitde de polimorfonükleer lökositler
hakimdir. HSV’ye bağlı ensefalitde ise BOS’da eritrosit görülmesi tanıya
yardımcıdır.
Ayırıcı tanı : BOS değerleri menenjitlerde görülen değişikliklere
benzerdir ve ayırıcı tanıda ilk akla gelmelidir.
Tedavi : Epidemik viral ensefalomiyelitde tedavi semptomatiktir. HSV
ensefalitinde ise tedavide en seçkin ilaç asiklovirdir. 30 mg/ kg/ günlük doz
üçe bölünerek intravenöz infüzyonla uygulanır. Ensefalitlere mortalite
yüksektir. Yaşayan hastalarda ise sekel sıklıkla görülür.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)