ERİZİPEL
Tanım : Yüzeyel lenfatiklerin tutulumuyla giden bir deri infeksiyonudur.
Klinik bulgular : Çoğu kez ani üşüme, titreme , ateş ve infekte bölgede
ağrı , kızarıklıkla başlar. Parlak kırmızı, ağrılı, ödematöz ve portakal kabuğu
gibi indurasyonla karekterizedir. Sağlam deriden keskin bir sınırla
ayrılır,lezyon hızla ilerler ve 2-3 günde gevşek yüzeyel büller gelişebilir.
Derin yumuşak dokuya yayılımı nadirdir. Selülit ve deri altı apsesine neden
olabilir. Lenfanjit yaptığı için tekrarlayabilir. 5-10 gün sonra lezyonda orta
bölümden solma ve soyulma görülür.
Etyoloji : Etken genellikle Agrubu beta hemolitik streptokoklardır.
Nadiren C,G, B, D grubu streptokoklar ve S.aureus etken olabilir.
Epidemiyoloji : Daha çok küçük yaşlarda ve ileri yaşlarda
görülür.Bebeklerde en çok göbek çevresinde, erişkinlerde yüzde görülür. Vücudun
diğer bölgelerindeki yaralanma ve cerrahi girişim sonrası da gelişebilir. Venöz
staz, paraparazi, diabetes mellitus ve alkol alışkanlığı predispozan rol oynar.
Tanı : Klinik ve lezyonun görünümüne göre konur. Kültür her zaman
başarılı değildir.
Ayırıcı tanı : Erken herpes zoster, kontakt dermatit, anjionörotik ödem,
şarbon, güneş yanığı, dev ürtiker, ailevi akdeniz ateşinin cilt bulguları ,
memede diffüz inflamatuvar karsinoma, eritema kronikum migrans, C.jejuni
bakteremisi, Erysipelotrix rhusopathiea’nın neden olduğu lezyonlar.
Tedavi : Sistemik tedavi gerekir. Hafif olgularda prokain penisilin
(600.000Ü/gün, 1 veya iki doz) veya 250-500mg (20-50 mg/kg/gün) erythromycin
oral; her 6 saattte bir verilir. YD.da 2000gr.dan düşüklerde 10mg/kg 10 saatte
bir, 2000gr.dan büyüklerde 10mg/kg, 8 saatte bir verilir.Tedavi süresi 10-14
gün. Azithromycin 5-12mg/kg gün tek doz, erişkin: 500mg/gün veya ilk gün 0.5
gr.daha sonra 250 mg/gün toplam 5 gün.maksimum doz; 600 mg. Clarithromycin 7.5
mg/kg/gün iki dozda, erişkinde 1 gr/gün, iki dozda,. 10 gün verilir Yaygın ve
toksemik ise hospitalize edilir. Parenteral kristalize penisilin 6 saatte bir 2
Milyon ünite , gerekirse günlük 20.000.000Ü.ye dek .
Eğer lezyon selülitten
tam ayırtedilemiyor ve etken izole edilemiyorsa penisilinaza dirençli penisilin
(nafsilin ve oxacillin ; 1 haftadan küçük YD.da 2000 gr.dan küçük olanlarda
25mg/kg, 12 saatte bir, 2000 gr.dan büyükse 8 saatte bir, bir haftadan
büyüklerde; 2000gr.dan küçükse 8 saatte bir, büyükse 6 saatte bir IM veya IV
veya oksasilin veya birinci jenerasyon sefalosporinler; cefazolin;
25-100mg/kg,/gün, 3 dozda clindamycin; 1 haftadan küçük YD. Da 2000gr.dan
küçükse 5 mg/kg 12 saatte bir, 2000gr.dan büyükse 8 saatte bir, 1 haftadan
büyük ve 2000gr.dan düşükse 5mg/kg 8 saatte bir, 2000gr.dan büyükse 6 saate bir
IV,IM , erişkinde: 15-40mg/gün, üç veya 4 dozda kullanılır.
Amoksisilin/Clavulanik asit ve Ampicillin/sulbactam da kullanılabilir. Diabetes
mellituslu hastalardaki erizipelde; 2.3 jenerasyon sefalosporin veya
Amoksisilin/clavulanic asit, gerekirse kültür sonucuna göre değişim yapılır.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)