FOURNİER GANGRENİ
Erkek genital bölgede
oluşan nekrotizan fasciitisdir. Skrotumun idiyopatik gangreni, streptokokkal
skrotal gangren, perianal flegmon isimleri de verilmektedir.Diabet, lokal
travma, parafimozis, perirektal , perianal infeksiyonlar, cerrahi girişimler
predispozan faktörlerdir.
Etiyoloji :. Polimikrobiyaldir. E.coli, Klebsiella, enterococci, ve
anaeroblar (Bacterioides,Fusobacterium, Clostridium, anaerobik streptokoklar,
nadiren grup A streptokoklar olabilir.
Klinik bulgular : Giriş bölgesinde selülit olarak başlar. Bölge şiş,
ağrılı, eritemli , ateş, sistemik toksisite bulguları vardır, derin fasiyaya
doğru infeksiyon yayılır.Skrotumda ağrı ve krepitasyon artar ve koyu mor bi
rrenk alırve yayılır. Karın duvarı tutulursa yaşamı tehdit edebilir.
Tanı : Nekrotizan fasciitiste acil tanı ve tedavi çok önemlidir.
Mortalite %20-47 arasında değişmektedir, Fournier Gangreninde % 13-32 arasında
olup, erken tanı ve tedaviyle azalmaktadır.%12.ye dek.Selülitten ayırımı çok
önemlidir. Başlangıç bulguları çok benzer. Lokal bulgularla uyumsuz sistemik
toksisite alarm verici bulgudur. CT ve MR görüntüleme, subkutan doku ve fasiada
ödem ve gaz için bilgi verir. Bununla birlikte en iyi tanı yöntemlerinden biri
cerrahi boşaltma ve biyopsidir. Ağrı ve şişlik bulguları olup, cilt bulgularının
olmadığı dönemde ve tanı kesinleşmemişse görüntüleme teknikleri tanıda oldukça
yardımcıdır. .Görüntüleme teknikleri cerrahi sonrası da takip için
kullanılabilir. Erken tanıda frozen biyopsi de önemlidir. Cilt altı, dermis,
fasia ve kas biyopsileri.
Tedavi : Tanı konulduktan sonra cerrahi yaklaşım çok önemlidir. Klinik
olarak yüzeyda yama hipoestezi, derin ağrı, krepitasyon, veya bül ve cit
nekrozu varsa cerrahi yaklaım gerekir.
Başlangıç antimikrobiyal teavide anaerobik bakterilere, Enterobacteriaceae
üyeleri, ve çeşitli streptokoklara yönelik olmalı ve Gram boyamaaki spesifik
bulgulara göre olmalı.
Bakteriyolojik
veriler elde edilmeden önce kullanılabilecek antibiyotikler : ampicillin(100-300mg/kg, 4
dozda+gentamicin ; 3-7.5 mg/kg, 3 dozda+clindamycin(15-40mg/kg, 3-4 dozda ya a
ampicillin+gentamicin+ metronidazole ((15-35 mg/kg, 3-4 dozda), ya da
ampicillin/sulbactam+ gentamicin veya imipenem (meropenem)+ metronidazole
olabilir.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)