HAYVAN ISIRIĞI YARALARI
Tanım : Çeşitli ısırıklar sonucu spesifik mikroorganizma derin dokulara
geçebilir ve yumuşak doku infeksiyonuyla sonuçlanır.
Klinik bulgular : Isırık yarası ve yumuşak doku infeksiyonu tespit
edilir. Kedi ısırığı sonrası infeksiyon insidansı %50, köpek ve insan ısırığı
sonrası %15-20.den fazla olabilir.
Etiyoloji : Çok farklı mikroorganizmalar etken olabilir. En sık kedi
ısırığısonrası daha az olarak köpek ısırığı ile Pasteurella multocida,
Capnocytophaga canimarsus(DF-2), Staphylococcus intermedius, insan
ısırığısonrası S.aureus, Eikenela corrodens, Fusobacteriumspp, Prevotella spp,
Porphoyrmonas spp, Streptococcus pyogenes ve diğer streptokoklar etken
olabilir.Anerobik etkenler de olabilir.
Tanı : İlk 8 saatte kültüre gerek yoktur. Daha sonrası direkt preparat
ve kültür.
Tedavi : İlk 8 saatte kültüre gerek
yoktur.Amoxicillin-clavulanate(500/125 mg.dan, günde 3 kez,
ampicillin-sulbactam veya cefuroxime(0.5 gr. 12 saatte bir) veya doxycycline
2-4 mg/kg, iki dozda, erişkinde; 2x100 mg. , makrolidler (erythromycin:20-50mg,
4 dozda, erişkinde:1-2 gr/gün, 4 dozda kullanılabilir.. Parenteral kullanım
için; ampicillin-sulbactam, penisilin allerjisi olanlarda ;TM/SX+klindamisin,
reptil ısırıklarında ampicillin-sulbaktam+gentamisin . Kültür sonuçlarına göre
değişim yapılabilir.İnsan ısırıklarında amoxycillin/clavulanate oral veya geçse
ampicillin/sulbactam(1,5 grx4 ıv) veya Ticarcillin/clavulanate(3.1x4 ıv) veya
Piperacillin/tazobactam(3.375x4 veya4.5x3 ıv)) veya cefoxitin(2grx3 ıv),
penisilin allerjisi olanlarda clindamycin+ ofloxacin veya ciprofloxacin veya
levofloxacin, veya trimethoprim/sulfamethoxazole kullanılabilir.
Korunma : Yaklaşım ısırık sonrası ilk 8 saat ve sonrasına göre değişim
gösterir. İlk 8 saatte başvuran olgularda; önce yara temizliğisteril salin ile
yapılır,devitalize doku kaldırılır.Yara çok geniş, metakarpofalangial eklem
tutulumu varsa ve kraniyal yaralarda debridman ve eksplorasyon yapılır. Delici
olmayan yaralanmalar hariç yaranın kapatılması gerekir. 8 saati geçen yaralarda
kapatmaya gerek yoktur. Genel olarak, yeni, infekte olmayan ve düşük risk
lezyonlar yara temizliği, irrigasyon ve debridman sonrası sütüre edilebilir.
Isırık sonrası ilk 8 saatte antibiyotik kullanımı önemli olabilir. Hafif
yaralanmalar ve sıyrıklarda gerek yoktur.. Orta veya şiddetli yaralar,
özellikle ödem ve ezilme varsa, delici yaralanmalar özelliklekemik, tendon ve
eklem penetrasyonu varsa, yüz yaralanmaları, el ve ayak yaralanmaları, genital
bölge ısırıkları vebağışık sistemi baskın ve asplenik kişilerde antibiyotik
verilir. 48 saat gözlenir. Tetanoz ve kuduz yönünden proflaksi mutlaka
uygulanır. İnsan ısırıklarında HIV ve Hepatitis B infeksiyonu da göz önüne
alınmalıdır.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)