HAŞLANMIŞ DERİ SENDROMU
Tanım : Stafilokokların eksfoliyatif
toksinine bağlı olarak ortaya çıkan ve deride yaygın büller ve soyulmayla
karekterize bir klinik tablodur.
Klinik bulgular : Genelde genç infantlarda ,nadiren erişkinde
oluşur.Ateş, ciltte hassasiyet ve skarlatiform raşla karekterize olup, Nikolsky
bulgusu pozitiftir. Geniş büller oluşur, rüptüre olur ve deri tabakaları
ayrılır. Yenidoğanda bazen bir omfalitle de başlayabilir.Ciddi elektrolit
kayıpları ve sepsise yol açabilir.
Etiyoloji : Staphylocuccus aureus faj grup II etken mikroorganizmadır.
Bu mikroorganizma eksfoliatif toksin üretir. Stratum corneum seviyesinde
intraepidermal yıkım vardır. Deriye yandan basınç uygulanırsa ayrılma görülür.
Epidemiyoloji : En çok 5 yaşın altındaki
çocuklarda görülür. Yenidoğanlarda hastane epidemileri şeklinde görülebilir. Bu
yaş grubunda Ritter hastalığı ismi verilir.
Tanı : Fokal odaktan etkenin üretilmesi.
Ayırıcı tanı: Toksik epidermel nekrolizle çok karışır.Bu tablo ilaç reaksiyonu
sonrası gelişir.
Tedavi : Sıvı replasmanı ve uygun antimikrobiyal tedavi ile 2 haftada
iyileşir. : Destekleyici yaklaşım çok önemlidir.Hipovolemik şok tedavisi,
sıvı-elektrolit replasmanı, gerekirse vazopressör ajanlar kullanılır.
Antistafilokokal parenteral bir ajanla saptanan odak tedavi edilmelidir
.Nafcillin veya oxacillin, I. veya II.jenerasyon sefalosporinler, clindamycin
verilebilir. Ancak metisiline dirençli etkende vankomycin veya teicoplanin
kullanılır.Tedavi süresi:5-7 gün.
Dozlar : Nafcillin ve oxacillin ; Yenidoğanda.da 2000gr.dan düşük
ağırlıklıda; 25mg/kg; 12 saatte bir,eğer 1 haftadan büyükse ; 25 mgkg, 8 saatte
bir, 2000gr.dan büyükse 25mg/kg,6 saatte bir..
Cefazolin : 50-100mg/kg/gün, 3 doz
Cephalothin : 80-150 mg/kg/gün , 4 dozda, erişkinde;4-12.gr.
Cefuroxime : 50-100mg/kg/gün, iki dozda
Clindamycin : 2000gr.dan küçük ve 1 haftadan kçük YD:da; 5mg/kg, 12
saatte bir, bir haftadan büyükse 8 saatte bir, 2000gr.dan büyük ve 1 haftadan
küçükse 8 saate bir, 1 haftadan büyükse 6 saatte bir, erişkinde;25-40mg/kg/gün,
4 dozda.
Vankomycin : Yenidoğanda; 2000 gr.dan düşük doğum ağırlıklıda 15mg/kg
her 12 saatte bir, 2000gr.dan büyüklerde her 8 saatte bir, erişkin
;40mg/kg/gün, 2-4 dozda.
Teicoplanin : 6-12 mg/kg
Korunma : Yenidoğan ünitesinde temas önlemlerinin alınması gerekir.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)