Melioidoz
Tanım ve Klinik
Bilgiler : Melioidoz,
tropik ve subtropik bölgelerdeki topraklarda, yavaş akan sularda,
birikintilerde ve pirinç tarlaları gibi tarım alanlarinda yaygın olarak bulunan,
saprofitik bir toprak bakterisi olan Pseudomonas pseudomallei’ nin oluşturduğu,
ağrısız abselerden, ölümcül septisemiye kadar değişen klinik tablolarla
karkterize bir multisistem hastalığıdır.karakteristik lezyonu absedir. Deri
yolu ile vücuda giren etken, organizmada akut, subakut veya kronik gelişen
çeşitli tablolara neden olur.
Akciğer infeksiyonu
: Akut veya
subakut, primer akciğer hastalığı veya septisemik melioidozun komplikasyonu
olarak gelişebilir. Primer infeksiyonda lezyonlar genellikle üst lobdadır.
Ateş, produktif öksürük, kilo kaybı, göğüs ağrısı, hemoptizi görülebilir.
Septisemik komplikasyon sonucu oluşan lezyonlar ise akciğerin her yerinde
olabilir.
Akut süpüratif infeksiyon : Çoğunlukla bir yara infeksiyonunu veya akut
septisemik hastalığı takiben görülür. Apseler genellikle deri altında,
eklemlerde, kemik ve prostatta oluşur. Septisemik melioidoz: Subakut veya
lokalize hastalığı takiben aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilir. Başlangıç
ani olur, ateş, üşüme, toksik görünüm, üst kadran ağrısı, bulantı kusma
olabilir. Vücutta yaygın püstül ve abseler oluşur.Kronik süpüratif infeksiyon
ağrısız abselerle karakterize, ateşsiz, semptomsuz olabilen ve yıllarca devam
edebilen bir tablodur.
Tanı Metotları : Lökosit sayısı normal olmakla beraber hafif sola kayma
görülebilir. İlk haftadan sonra görülen anemi ile birlikte eritrosit
sedimantasyon hızı artar. Basiller, metilen mavisi veya Wright boyası ile
bipolar (safety pin) boyandığından, balgam ve eksuda gibi materyallerde
gösterilebilir. Standart besi yerlerinde üreyen basil için kan, balgam ve
eksudadan kültürlere alınabilir. Ayrıca PCR ve direkt floresan antikor
yöntemleri kullanılmaktadır.
Antibiyotiklerden önce septisemik melioidozda mortalite yaklaşik %95 idi, bugün
antibiyoterapiye ragmen bu oran %68 civarindadir. Diğer klinik formlar daha
selimdir ancak tedavi yeterli süre verilmezse relapslar artar.
Tedavi : Pulmoner veya septik formlarda kombine tedavi standarttır.
Kloramfenikol (3g/gün) + trimetoprimsulfametoksazol(80/400)(2X2 tablet/gün) +
tetrasiklin(2g/gün) önerilir.Seftazidim de kullanılabilir. Karbapenemler,
piperasillin veya amoksisilin+klavulinikasit alternetif olarak düşünülebilir.
aminoglikozid eklenebilir. Tedavi süresi en az 2-4 hafta olmalı ve organ
apselerinde 6 ay hatta 1 yıla kadar tedavi uzatılabilir.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)