PARONİŞİ (paronychia) VE KABARCIKLI DİSTAL DAKTİLİT
Tanım : Sıklıkla çocuklarda oluşur.
Tırnak yatağı ile kütikül arasında oluşan bir infeksiyondur.
Klinik bulgular : Tırnak yeme alışkanlığı
olanlar ve suda uzun süre maruziyet sonucu oluşabilir. İmmünkompromize
hastalarda da oluşabilir.Yüzeyel, hassas bül, eritamatöz zeminde, distal
falanksın anterior yağ dokusunda oluşur ve tırnak yatağına yayılabilir.
Kabarcıklı distal daktilit ise ağrılı kabarcıklarla ekstremitelerin parmak
yataklarında ağrılı kabarcıklarla karekterizedir.
Etiyoloji : Etken, sıklıkla S.pyogenes
veya S.aureus. En sık stafilokoklardır. Oral anaeroblar, , bağışıklığı
baskılanmış hastalarda ise Fusarium gibi funguslar etken olabilir
Tanı : Gram boyama: Sıvıda Gram pozitif zincir ya da küme yapan koklar
görülür.
Tedavi : İnsizyon ve drenaj. Sağlıklı bireylerde nadiren antimikrobiyal
ajan gerekir. Etken S.pyogenes ise penisilin tercih edilir, S.aureus ise
dicloxacillin , I.jenerasyon sefalosporinler, clindamycingibi antistafilokokkal
ajan verilir.Penisiline allerjik olanlarda makrolidler kullanılabilir.
Dozlar : Penisilin : Oral penisilinV ; 25000-90.000Ü/kg/gün, dört dozda,
10 gün ,erişkinde; 250 mg , oral, 4 kez/gün veya benzathin penisilinG ;300
000-600.000Ü çocuk, 1200 000Ü erişkin olarak tek doz kas içine uygulanır.
Amoksisilin : 25-50mg/kg/gün, üç dozda, erişkin:1.5gr. iki-üç dozda
Ampicillin : 50-100mg/kg/gün, 4 dozda, erişkin: 2-4 gr/gün, 4 dozda
Oral 1.jenerasyon sefalosporinler : Cephadroxil oral; 30mg/kg/gün, iki
doza bölünerek, erişkinde 2gr. iki doza bölünüp, cefpodoxime; 10mg/kg/gün 2
dozda, erişkinde 800mg, iki doza bölünüp, cefprozil; 15-30mg/kg/gün iki doza
bölünüp, erişkinde 1 gr/gün iki dozda, ceftibuten 9mg/kg/gün, bir doz,
cephalexin ; 25-50mg/kg/gün 4 doza bölünerek, erişkinde günlük doz 1-4 gr,
cephradine; 25-50mg/kg/gün 2-4 dozda ,erişkinde 250mgx4 doz.
Erythromycin : Yenidoğanda doz: 2000gr.dan düşük ağırlıklı
bebekte;10mg/kg ağırlıklıda 12 saatte bir , 2000gr.dan büyükte; 10mg/kg, 8
saatte bir , 20-50mg/kg 2-4 dozda erişkinde 6 saatte bir 250-500mg olarak.
Azithromycin 5-12mg/kg gün tek doz, erişkin : 500mg/gün veya İlk gün 0.5
gr.daha sonra 250 mg/gün toplam 5 gün.maksimum doz; 600 mg.
Clarithromycin 7.5 mg/kg/gün iki dozda, erişkinde 1 gr/gün, iki dozda,. 10 gün
verilir.
Dicloxacillin : 3.125-6.25 mg/kg-cloxacillin 12.5 mg/kg dörde bölünüp,
erişkinde 250mg oral 4 kez/günde) veya sefalosporin: cephalexin, cephradine
(25-50mg/kg) ikiye bölünüp(erişkinde 250mg , oral, günde 4 kez) veya ,
cefadroxil 30mg/kg /gün, iki dozda kullanılabilir.
Amoksisilin/clavulanic asit : 25-45 mg/kg/gün, 2-3 dozda(formülasyona
göre), erişkin:1.5 gr./gün, üç dozda.
Clindamycin : 2000gr.dan düşük yenidoğanda 5mg/kg, 12 saatte bir, 1
haftadan büyükse 5mg/kg 8 saatte bir, 2000gr.dan büyük ve 1 haftadan küçüklerde
5mg/kg, 8 saatte bir, bir haftadan büyüklerde 5mg/kg 6 saatte bir ,
infantlarda; 15-25mg/kg/gün 3-4 doz oral, erişkinde 150mg-450mg, 4 kez günde
oral.
Trimethoprim/sulfamethoxazole : 8mg/kg/gün(trimethoprime göre), 2 dozda,
erişkin; 160/800 mg.lıktan oral yolla günde iki kez verilebilir.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)