Tanım:İlk akut salpenjit atağından
sonra gelişebileceği gibi, genellikle daha önce geçirilmiş PİH’e bağlı pelvik
hasarın ve yapışıkıkların oluştuğu olgularda komşu overin özellikle de
ovulasyon bölgesinin infeksiyonu ve apse oluşturmasıdır. Apse RİA’ı veya
tüberküloz, aktinomiçes gibi granülomatöz hastalıkları olanlarda görülebilir.
Apseler genellikle iki taraflıdır ve etken olarak birden çok ajan sorumludur.
Etiyoloji: PİH ile aynıdır.
Klinik
: Olgularda
hiç semptom olmayabileceği gibi akut karın ve septik şok bulguları
saptanabilir.Genel semptomlar pelvis ve karın ağrısı, bulantı, kusma ve yüksek ateştir.
Karın muayenesinde yaygın hassasiyet ve defans olabilir. İleri derecede
hassasiyet nedeniyle genellikle yeterli pelvik muayene mümkün
olmayabilir.(Muayene rüptürü önlemek amacıyla dikkatli olarak yapılmalıdır.)
Akut karın bulgularının gelişmesi ve tabloya septik şoku düşündürecek, yüksek
ateş, taşikardi, hipotansiyon, takipne ve oligüri eklenmesi apse rüptürünü
düşündürmelidir.
Tanı: Hastada lökopeni veya
lökositoz olabilir. İdrar incelemesinde bakteriüri olmadan piüri görülebilir.
Direk karın grafilerinde spesifik olmayan ileus bulguları ve diyafram altında
apsenin rüptürüne bağlı hava gözlenebilir.Ultrasonografik yöntemler tanıda
değerlidir. Tuboovariyan apse rüptüre değilse kuldosentezde bulanık görünümlü
materyal gelir. Eğer rüptüre olmuşsa pürülan materyal elde edilir. Gelen
sıvıdan kültür alınır.
Tedavi: Şüpheli hastalar hastaneye yatırılarak izlenmeli ve gram negatif
anarobları da içine alacak geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi
başlanmalıdır. Rüptür şüphesi yoksa antibiyotik tedavisine en az 14 gün devam
edilmeli ve hasta bu dönemde yakından izlenmelidir. Antibiyotik tedavisine
yanıt vermeyen hastalarda apselerin boşaltılmasında; laporoskopi, tomografi
veya ultrason eşliğinde perkütan yol, ultrason eşliğinde transvajinal yaklaşım
veya laporotomi kullanılabilir. Rüptüre ovariyan apse hayatı tehdit eden ve
önce acil medikal ve sonra da cerrahi tedavi gerektiren bir klinik tablodur.
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)